从“几乎消灭”到每年两千万例 美国性病为何卷土重来？

VOX9月27日刊发文章《2016年美国发生200万例梅毒、淋病、衣原体感染》。文章说，这是美国公共卫生史上的最高记录。



报道截图

文章称，我们已经很久没有提衣原体、淋病或梅毒之类的内容了。原因在于如今这些疾病并不算是大问题。然而，去年这些疾病又卷土重来，越来越多的美国人可能正在悄悄遭受这些曾经销声匿迹的性病的折磨。

美国疾病控制和预防中心（控防中心）的周二发布“性传染病监测报告”显示，2016年美国被诊断患有衣原体感染、淋病或梅毒的美国人创下历史新高，全美国的病例超过200万例。其中，衣原体159万起，增加了4.7％；淋病46.8万例，增加18.5％；梅毒则有2.78万例，增加17.6％。加州三者的感染率都异常的高。此外，先天性（母亲传给婴儿）梅毒增加了27.6％，达到628例。



图片来源：中国小康网

梅毒一般存在于身体的浓疮和皮疹中，淋病和衣原体则可以没有症状地潜伏于体内。只要及时使用抗生素进行治疗，它们一般都较为容易被治愈。但如果没能及时治疗，就可能导致不孕或者患上危及生命的并发症。因此，筛查并稳定地获得医疗保健非常重要。

文章指出，在过去十年里，通过广泛筛查和诊断来识别并帮助病人进行治疗，上述性病达到了历史低点，甚至几乎被彻底消灭。这个成果非常值得称赞。

但在2015年至2016年之间，上述三种疾病的病例数量均有所增加，反映了疾病的动态变化。控防中心疾病预防司司长盖尔?博兰（GailBolan）说：“我们不仅处于历史最高水平，而且我们发现上述疾病在各种社群中都在增长。”以往男男同性恋以及非裔美国人是淋病和梅毒感染最严重的人群。但是，如今其他群体也赶上来了，特别是梅毒在妇女和婴儿中的传播。

如果把艾滋病毒、疱疹和其他几十种无需报告的性传染病都计算在内，控防中心估计美国每年有2000万件以上的新的性病病例，其中至少半数发生在15岁到24岁的青少年身上。（小编注：2000万例，是指2000万看病人次，一个人看一次病，就记录一次，而不是2000万人、2000万患者。）



图片来源：美国控防中心

控防中心的书面报告指出，性传染病增加是威胁增长的明显警告。性病是难缠的敌人，数量不断增加，超过我们的应付能力。

那么这些疾病快速增加的原因是什么？目前没有单一的解释。就像大多数卫生趋势一样，这是很复杂的。对此，专家介绍，目前有几种观点，包括增加的比率反映出避孕套使用减少、医生和病人对性传染病的认识不足以及性病诊所的数量下降等等。

1）男男同性恋不使用避孕套的数量在上升：与只和异性发生性关系相比，男男同性恋、双性恋以及有多位男性伙伴的男性通常风险更高。（大多数新增梅毒和淋病发生在男人中，特别是与男性发生性关系的男人）。有一种观点是这个群体的性行为风险更高，比如不带避孕套会增加性疾病的传播。造成这种变化的原因可以从很多方面解释，从认为“艾滋病得到了较好的治疗（以至于性行为不再令人那么惊悚）”到“预先服用的逆转录药物（用于防止艾滋病）”等等。



2012-2016年美国因性行为患梅毒的病例变化，图片来源：美国控防中心

“要加强有可能影响对HIV防控风险的行为”博兰说，艾滋病毒和梅毒是相互关联的：在新感染梅毒的男性中，有一半患者也被诊断携带HIV病毒。由于这些疾病是在特定人群中传播的，比如男男同性恋，他们患病的风险就进一步增大。

西雅图金县艾滋病毒/性病控制计划公共卫生总监马修?金（MatthewGolden）表示：“我所所担心的是，我们没能控制梅毒在男男同性恋中传播。当下，男男同性恋正变得越发普遍，那么想控制梅毒在双性恋中传播是不可能的。”

2）性病正在广泛传播，甚至以往不是易感人群也开始蔓延，比如婴儿：控防中心报告显示，在女性患性病的时候，也会把性病传给婴儿。当母亲患病后，未经诊断和治疗，细菌可以通过血液流入胎盘进而移动到宝宝身上。先天性梅毒严重影响健康，造成死胎和新生儿死亡。

2016年，美国发现先天性梅毒628例，比2015年增加27.6％，其中死亡41例。根据控防中心的数据，增加的数字大部分是由美西地区的新增病例组成的。从2012年到2016年，西部地区先天性梅毒增长率上升到了惊人的366％。

部分原因在于，金表示，“以往在华盛顿几乎没有发现梅毒病例，但目前出现了变化，越来越多的女性患上这种疾病，她们的婴儿也面临风险。”



美国各州女性感染性病的比例，图片来源：美国控防中心

3）随着交友软件的增加，人们获得性越来越容易，同时也更容易匿名。但这对健康调查员来说却更加难以追踪疾病的发生：美国健康信托公共卫生非营利组织总裁兼首席执行官约翰?奥尔巴赫（JohnAuerbach）表示，类似Tinder和Grindr的约会软件令人们更加容易获得性，但对公共卫生工作来说却变得更加困难。

以往，当一个人被诊断患有严重的性病后，公共卫生官员会通过打电话或者面谈，让他或她的性伴侣接受检测。如果患病，接受进一步治疗。但随着越来越多的匿名性经历，找到患者的性伙伴并通知他们他们可能患有性病变得越发困难。这意味着任何能够传播的疾病都可以更容易地传播。



过去十年，男女因性行为患淋病的情况，图片来源：美国控防中心

4）可能是因为对一些群体的检测手段更好，所以数量更高：感染衣原体症状并不明显，但会导致女性不孕，因此，加强对女性衣原体进行检测和筛查很重要。控防中心发现，年轻女性中患衣原体的概率最高。因此，她们成为了衣原体筛查的常规对象。所以，数字高企只是意味着有更多女性接受了测试。



2000-2016年，男女因性行为患衣原体病例数，图片来源：美国控防中心

5）削减公共卫生资金就意味着性病诊所减少：长期以来，包括性病诊所在内，美国公共卫生资金都是不足的。（截至2012年，只有3％的卫生预算用于公共卫生；其余部分主要用于个人医疗保健）。金融危机爆发以来，公共卫生资金更是遭遇打击。 自2008年以来，公共卫生工作减少了5万个，许多性病诊所不得不减少工作时间或是关闭。

博朗指出，对患者来说，性病诊所是他们传统的安全网。“很多性病病人觉得自己很羞耻，很难与医生交谈。性病诊所提供了隐秘的环境以及及时的诊断和治疗。“如果这些诊所继续很难获得或者消失，那么发现并治疗性病患者将变得更加困难，疾病也将继续蔓延。”

文章最后指出，因此，美全国性病发病率增幅可能与性取向变化有部分原因，但更多的原因还是因为性保健服务十分有限。若根据特朗普建议的公共卫生预算削减，问题可能会进一步恶化。

为扭转这一趋势，卫生官员呼吁，发起安全性行、关注性传播疾病的运动，保持性病诊所开放并获取所需资金。“梅毒的复苏，特别是先天性梅毒，并不是偶然事件，”博兰在疾控中心报告的序言中写道，“而是公共卫生基础设施日益恶化、医疗保健不足的反映。”

另据美联社报道，先天性梅毒的问题在加州特别严重。2012年，加州只有35个婴儿感染，去年已经增加到206个，居全美各州第二。公共卫生官员指出，加州的性病病例增加的速度令人担忧。先天性梅毒完全可以预防，这是公共卫生系统失败的悲剧。

此外，有些人可能因为没有症状或没有注意到自己的症状而未能接受检验，但他们仍可以把疾病传染给别人。卫生官员因此建议性活跃的成年人定期接受性病检验。